阿那格雷（Anagrelide）作为治疗原发性血小板增多症（ET）的核心药物，其疗效已通过多项全球多中心临床试验验证，但心血管副作用的精准管理仍是临床关注的重点。

　　OPTIC-ET研究纳入546例ET患者，采用“低剂量起始-缓慢增量”方案（起始剂量0.5mg/天，每周增量≤0.25mg/天，目标剂量≤2mg/天），治疗65周后，72%患者血小板计数降至<600×10⁹/L，中位起效时间仅14天，显著快于传统方案（42天）。长期随访（中位5.2年）显示，患者动脉血栓发生率（1.2/100患者年）和静脉血栓发生率（0.8/100患者年）均低于羟基脲组（2.1/100患者年和1.5/100患者年），且5年累积转化率（3.4%）显著低于羟基聲组（8.9%），表明阿那格雷在降低血栓风险及延缓疾病进展方面具有优势。

　　心血管副作用：头痛与心悸的分层管理

　　头痛是阿那格雷最常见的非心血管副作用，发生率约30%-40%，多见于用药前1-2周，与脑血管扩张或神经递质失衡相关。OPTIC-ET研究显示，采用低剂量增量方案后，头痛发生率从传统方案的45%降至28%，且多数患者（72%）在1-3个月内症状自行缓解。管理策略包括：

　　药物干预：头痛影响日常生活时，可短期使用对乙酰氨基酚（500mg/6小时），但需避免阿司匹林等增加出血风险的药物。

　　生活方式调整：保持规律作息、减少咖啡因摄入、冷敷或冥想放松头部肌肉。

　　剂量调整：若头痛持续不缓解，可暂停用药直至症状缓解，后以更低剂量（如0.25mg bid）重新启动治疗。

　　心悸是阿那格雷最常见的心血管副作用，发生率约25%，多见于中老年或合并心律不齐患者，与细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度升高相关。OPTIC-ET研究显示，低剂量增量方案使心悸发生率从传统方案的35%降至18%，且严重心律失常（如QTc>500ms）发生率从19%降至6%。管理策略包括：

　　风险评估：治疗前筛查心电图，排除QTc>450ms或束支传导阻滞；治疗期间每4周复查QT间期，QTc>500ms时立即停药。

　　症状管理：轻度心悸（无头晕、胸闷）可通过减少剧烈运动、避免咖啡因摄入、保持情绪稳定缓解；频繁发作或伴随胸痛、呼吸困难时需停药并就医。

　　联合治疗：对高危患者，阿那格雷联合小剂量β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心悸发生率，但需监测心率（目标55-60次/分）。

　　真实世界案例验证管理策略有效性

　　案例1：62岁女性ET患者，初始剂量0.5mg bid，治疗1周后出现轻度心悸（心率90次/分）和头痛（VAS评分5分）。头痛管理采用对乙酰氨基酚500mg/6小时，VAS评分降至2分；治疗2周后头痛完全消失。剂量维持0.5mg bid，每周增量0.25mg，治疗8周后血小板计数降至420×10⁹/L，未再出现心悸或头痛。

　　案例2：75岁男性ET患者，初始剂量0.5mg bid，快速增量至2mg/天后出现QTc延长至510ms。临床团队立即停药，2周后QTc恢复至440ms，重新启动治疗时剂量调整为0.5mg bid→每周增量0.25mg，目标剂量1.5mg/天，治疗期间未再复发QT间期延长。

　　阿那格雷通过“低剂量起始-缓慢增量”方案可快速、稳定地降低ET患者血小板计数，同时通过分层管理策略显著降低头痛与心悸发生率。临床实践中需结合患者年龄、合并症及心电图监测结果制定个体化方案，以平衡疗效与安全性。

　　阿那格雷仿制药已在老挝上市，阿那格雷土耳其版价格相对较低，如需购买阿那格雷土耳其版，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com 是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。