泊洛妥珠单抗作为靶向CD79b的ADC药物，其疗效已获广泛认可，但治疗相关的不良反应管理仍是临床实践中的关键环节。周围神经病变、血液学毒性及输注相关反应是该药物最常见的三类不良反应，需通过系统化管理策略保障患者安全与治疗连续性。

　　周围神经病变：分级监测与剂量调整

　　周围神经病变是泊洛妥珠单抗最突出的非血液学毒性，主要表现为感觉异常（如麻木、刺痛）、运动障碍（如肌力下降）及自主神经功能紊乱。POLARIX研究中，联合R-CHP方案组的周围神经病变发生率达27%，其中3级事件占3%；GO29365研究中，复发/难治性患者中的发生率更高（36%），3级事件占11%。

　　管理策略需基于症状分级：

　　1级（轻度）：无需调整剂量，可继续治疗并定期评估。

　　2级（中度）：暂停给药直至症状缓解至≤1级，恢复治疗时剂量降至1.4 mg/kg；若症状持续＞2周，考虑永久停药。

　　3级（重度）：永久停药，并启动神经保护治疗（如维生素B族补充、疼痛管理）。

　　预防措施包括：治疗前评估基线神经功能，治疗期间避免使用神经毒性药物（如长春新碱），以及教育患者报告早期症状（如手套-袜套样感觉异常）。

　　血液学毒性：全周期监测与支持治疗

　　血液学毒性是泊洛妥珠单抗联合化疗的常见不良反应，以中性粒细胞减少、血小板减少和贫血为主。POLARIX研究中，联合方案组的3—4级中性粒细胞减少症发生率达28.3%，贫血19.4%，血小板减少14.9%；GO29365研究中，复发/难治性患者的3—4级中性粒细胞减少症发生率更高（43.8%）。

　　管理策略需贯穿治疗全程：

　　预防性用药：对接受R-CHP方案的患者，建议预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；对接受BR方案的患者，考虑预防性G-CSF支持。

　　剂量调整：若发生4级中性粒细胞减少症（ANC＜0.5×10⁹/L）持续＞7天，或发热性中性粒细胞减少症（ANC＜1.0×10⁹/L伴发热＞38.3℃），需暂停给药直至恢复至≥1.0×10⁹/L，恢复治疗时剂量降至1.4 mg/kg。

　　感染防控：治疗期间避免接触感染源，定期监测体温及感染标志物（如C反应蛋白、降钙素原），对高危患者预防性使用抗生素或抗病毒药物。

　　输注相关反应：预处理与实时监测

　　输注相关反应（IRR）是泊洛妥珠单抗的潜在急性不良反应，表现为发热、寒战、呼吸困难、低血压或过敏样症状。POLARIX研究中，联合方案组的IRR发生率为13.6%，其中3级事件占1.4%；GO29365研究中，复发/难治性患者的IRR发生率达27.5%，3级事件占5%。

　　预防与管理需遵循以下原则：

　　预处理：输注前30—60分钟给予抗组胺药（如苯海拉明）和退热药（如对乙酰氨基酚），以降低IRR风险。

　　输注速度：首次输注时间≥90分钟，若耐受良好，后续输注可缩短至30分钟；输注期间密切监测生命体征，每15分钟记录一次血压、心率及呼吸频率。

　　反应处理：若发生轻度IRR（如面部潮红、皮疹），暂停输注并给予对症治疗（如抗组胺药、糖皮质激素）；若发生重度IRR（如支气管痉挛、低血压），立即停止输注，启动急救措施（如肾上腺素、扩容），并永久停药。

　　特殊人群管理：肝肾功能与妊娠

　　肝功能不全患者需谨慎使用泊洛妥珠单抗。中度至重度肝功能损伤（Child-Pugh B/C级）患者禁用，因药物代谢减缓可能导致毒性蓄积。轻度肝功能损伤（Child-Pugh A级）患者无需调整剂量，但需密切监测肝酶（如ALT、AST）及胆红素水平。

　　妊娠期女性禁用泊洛妥珠单抗，因其可能通过胎盘屏障导致胎儿发育异常。育龄女性需在治疗期间及末次给药后3个月内采取有效避孕措施；男性患者需在治疗期间及末次给药后5个月内避免伴侣妊娠。哺乳期女性需暂停哺乳，因药物可能分泌至乳汁中。

　　泊洛妥珠单抗的不良反应管理需以患者为中心，通过分级监测、预防性用药、剂量调整及多学科协作，最大限度保障治疗安全性与连续性。

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