在过去的十年里，非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗领域，特别是针对具有表皮生长因子受体（EGFR）突变的患者，发生了翻天覆地的变化。EGFR突变是NSCLC中常见的驱动基因之一，而EGFR外显子20插入（20INS）是其中一种较为特殊的突变类型，至少占所有EGFR突变病例的9%。这种突变类型通常对常规的EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）具有抗性，使得患者的治疗选择相对有限。

　　近年来，尽管科学家们努力开发了一些专门针对EGFR 20INS的新型药物，如动臂抗体和埃万妥单抗（Amivantamab），但这些药物的疗效并不尽如人意。因此，寻找其他有效的靶向药物，特别是对于那些已经接受过多种TKI治疗的患者，显得尤为迫切。

　　案例描述：

　　本文报告了一例通过放大耐药突变系统聚合酶链反应（ARMS-PCR）确诊为EGFR 20INS的高级肺腺癌病例。患者为58岁男性，因多个肺部病变在计算机断层扫描（CT）中被发现而转诊至我诊所。在转诊前，患者曾参加过一项I/II期临床试验（NCT02716116），并接受了TAK-788（一种针对EGFR 20INS的TKI）的治疗。在治疗期间，患者获得了部分缓解，病情得到了一定的控制。

　　然而，患者在接受9个月的TAK-788治疗后，病情出现了进展。此时，我们决定尝试使用高剂量的伏美替尼Furmonertinib（160 mg/d，高于II期临床试验建议的80 mg/d剂量）进行治疗。令人惊喜的是，患者对高剂量的伏美替尼表现出了良好的反应，病情得到了有效的控制。

　　在治疗期间，我们密切监测了患者的病情变化和不良反应情况。结果显示，患者的无进展生存期为10个月，期间未观察到明显的并发症或不良事件。截至2022年3月的最后一次随访，患者的总体生存期为34个月，且仍然在接受随访中，病情保持稳定。

　　本病例的成功治疗为EGFR 20INS患者的治疗提供了新的思路和选择。尽管伏美替尼在常规的剂量下可能无法完全抑制EGFR 20INS的活性，但高剂量的伏美替尼可能通过更强的抑制作用，达到了良好的治疗效果。这一发现对于那些已经接受过多种TKI治疗，且对传统药物产生耐性的患者来说，无疑是一个好消息。

　　此外，本病例也进一步证明了个性化治疗在NSCLC治疗中的重要性。不同的患者可能携带不同的EGFR突变类型，对药物的反应也可能存在差异。因此，在治疗过程中，我们需要根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。

　　本病例报告支持并补充了其他研究的数据，表明高剂量的伏美替尼在EGFR 20INS患者，尤其是经过多种TKI预处理的患者中，具有潜在的治疗价值。

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