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巨细胞病毒（CMV）慢性视网膜坏死（CRN）是一种罕见的、发生于免疫功能轻度低下人群的病毒性视网膜感染，与急性视网膜坏死及巨细胞病毒视网膜炎具有相似的临床表现。当前的标准治疗方案通常包括玻璃体内注射抗病毒药物与全身性更昔洛韦的联合治疗。本文将介绍一例对更昔洛韦产生耐药性的CMV
CRN病例及其治疗过程。
病例报告：
患者为80岁女性，因左眼视力模糊持续一个月而就诊。患者既往有类风湿性关节炎病史，正接受阿巴西普（Abatacept）、甲氨蝶呤及泼尼松治疗。眼科检查发现前房及玻璃体存在细胞浸润，周边视网膜呈现白色病变。荧光素眼底血管造影显示弥漫性视网膜无灌注区。通过水液PCR检测，确认CMV感染阳性。
初始治疗采用口服及玻璃体内注射更昔洛韦，视网膜炎症状一度得到控制。然而，尽管持续治疗，视网膜炎仍出现复发并进展，提示可能存在更昔洛韦耐药性。鉴于这一情况，治疗方案调整为玻璃体内注射膦甲酸，同时联合口服莱特莫韦（Letermovir）及来氟米特（Leflunomide）。调整后，视网膜炎症状逐渐缓解。
目前，患者已持续接受莱特莫韦及来氟米特治疗约2个月，期间视网膜炎未再复发，无需进一步的玻璃体内抗病毒药物注射。同时，患者的类风湿性关节炎也得到了有效控制。
随着非细胞毒性免疫抑制疗法的广泛应用，尤其是那些导致相对轻微免疫抑制的疗法，CMV
CRN的发病率可能会进一步上升。更昔洛韦作为一线治疗药物，虽然有效，但耐药性问题日益凸显，如本病例所示。
在面对更昔洛韦耐药性的情况下，莱特莫韦与来氟米特的联合治疗可能是一种有效的替代方案。特别是对于同时患有类风湿性关节炎的患者而言，来氟米特不仅具有抗病毒作用，还能发挥抗炎作用，从而提供额外的治疗益处。
对于CMV CRN患者，特别是那些对更昔洛韦产生耐药性的患者，应积极探索并尝试新的治疗策略，以改善患者的预后和生活质量。