盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者中已展现出减少住院和死亡的显著效果，但对于射血分数轻度降低（HFmrEF）或射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的益处尚待明确。为深入探究MRA在不同类型心力衰竭中的疗效，我们对四项纳入各类型心力衰竭患者的试验进行了综合分析。

　　本研究基于预先指定的个体患者水平荟萃分析，整合了RALES（螺内酯治疗HFrEF）、EMPHASIS-HF（依普利酮治疗HFrEF）、TOPCAT（螺内酯治疗HFmrEF或HFpEF）以及FINEARTS-HF（非奈利酮Finerenone治疗HFmrEF或HFpEF）四项试验的数据。荟萃分析的核心目标是评估MRA对心力衰竭或心血管死亡首次住院时间的综合影响，并进一步探讨其对总心力衰竭住院（包括首次或重复，且不论是否伴随心血管死亡）、全因死亡以及多项安全性指标（如血清肌酐、估计肾小球滤过率、血清钾和收缩压）的作用。同时，我们也对试验间和治疗间的相互作用进行了检验，以揭示不同人群中疗效的异质性。本研究已在PROSPERO注册，注册号为CRD42024541487。

　　综合分析显示，这四项试验共纳入了13,846名患者。MRA显著降低了心血管死亡或心力衰竭住院的风险，总体风险比为0.77（95%置信区间[CI] 0.72-0.83）。具体而言，HFrEF患者的风险降低更为显著（0.66 [0.59-0.73]），而HFmrEF或HFpEF患者也观察到了一定的风险降低（0.87 [0.79-0.95]）。在心力衰竭住院率方面，无论是HFrEF试验（0.63 [0.55-0.72]）还是HFmrEF或HFpEF试验（0.82 [0.74-0.91]），MRA均显著减少了住院事件。对于完全心力衰竭住院治疗（无论是否伴随心血管死亡），也观察到了相似的降低趋势。然而，在心血管死亡和全因死亡方面，MRA仅在HFrEF试验中显示出显著降低（心血管死亡：0.72 [0.63-0.82]；全因死亡：0.73 [0.65-0.83]），而在HFmrEF或HFpEF试验中则未观察到显著差异。

　　安全性方面，与安慰剂相比，MRA使高钾血症的风险增加了一倍（比值比2.27 [95% CI 2.02-2.56]），但严重高钾血症（血清钾>6.0 mmol/L）的发生率相对较低（2.9% vs 1.4%）。同时，MRA还显著降低了低钾血症（钾<3.5 mmol/L）的风险（0.51 [0.45-0.57]；7% vs 14%）。

　　类固醇MRA在HFrEF患者中展现出了显著降低心血管死亡或心力衰竭住院风险的效果，而非类固醇MRA（如非奈利酮Finerenone）则在HFmrEF或HFpEF患者中观察到了类似的风险降低趋势。

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