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达拉非尼与曲美替尼组合对比纳武单抗与伊匹单抗组合治疗晚期BRAF突变黑色素瘤患者效果如何?

  针对BRAFV600突变型转移性黑色素瘤患者,组合程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)/细胞毒性T细胞淋巴细胞4(CTLA-4)阻断以及双重BRAF/MEK抑制均展现出显著的临床益处,并因此获得了广泛的监管批准。

  在一项III期临床试验中,初治的BRAFV600突变型转移性黑色素瘤患者被随机分配至两组:A组接受纳武单抗/伊匹单抗组合作为第一步治疗,并在疾病进展时接受替代疗法;B组则首先接受达拉非尼/曲美替尼治疗。在疾病进展后,A组患者进入C组接受达拉非尼/曲美替尼治疗,B组患者则进入D组接受纳武单抗/伊匹单抗治疗。该试验的主要终点是2年总生存期(OS),次要终点包括3年OS、客观缓解率、缓解持续时间、无进展生存期、交叉治疗可行性以及安全性。

  共有265名患者入组,其中73名患者进入了第二步治疗(C组27名,D组46名)。由于达到了具有临床意义的终点,该研究被独立数据安全监测委员会提前终止。结果显示,从A组开始治疗的患者的2年OS为71.8%(95% CI,62.5至79.1),而B组为51.5%(95% CI,41.7至60.4;对数秩P=0.010)。在第一步治疗中,A组的无进展生存期优于B组(P=0.054)。各组的客观缓解率分别为:A组46.0%,B组43.0%,C组47.8%,D组29.6%。A组未达到中位缓解持续时间,而B组的中位缓解持续时间为12.7个月(P<0.001)。在记录有疾病进展的患者中,52%发生了交叉治疗。各组之间发生≥3级毒性的频率相似,且治疗方案毒性特征符合预期。

  对于大多数患者而言,纳武单抗/伊匹单抗联合治疗,如有必要,随后进行BRAF和MEK抑制剂治疗,应作为首选的治疗顺序。


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