银屑病，作为一种免疫介导且部分具有遗传倾向的疾病，可影响皮肤、关节或两者，严重降低患者的生活质量。尽管目前尚无根治方法，但多种治疗策略能有效控制其症状。本文通过多项随机对照试验（RCT），对比了不同系统治疗方法（包括常规全身药物、小分子和生物制剂）对中重度银屑病患者的疗效与安全性，并进行了排名。

　　本研究纳入了140项RCT（含31项新更新研究），共涉及51,749名18岁以上中重度斑块型银屑病或银屑病关节炎成人患者。这些患者来自不同医疗中心，主要为医院招募，其中男性占68%，平均年龄45岁，基线时平均银屑病面积和严重指数（PASI）为20。研究设计多为安慰剂对照（59%），头对头研究占30%，11%为多组研究，同时采用活性比较剂和安慰剂。共评估了19种治疗方法，其中117项试验为多中心进行（2至231个中心）。

　　主要评估指标为诱导阶段（随机分组后8至24周）达到皮肤清晰或几乎清晰（PASI改善至少90%）的患者比例，以及该阶段发生严重不良反应（SAE）的患者比例。未具体评估不同不良反应的差异。多数研究（107/140）由制药公司资助，资金来源未报告的研究有22项。

　　网络荟萃分析显示，在达到PASI 90方面，所有干预措施均显著优于安慰剂。生物治疗（抗IL17、抗IL12/23、抗IL23和抗TNFα）效果明显优于小分子和常规全身药物。具体药物中，英夫利昔单抗、所有抗IL17药物（ixekizumab、苏金单抗、bimekizumab和brodalumab）、抗IL23药物（risankizumab和guselkumab，但非tildrakizumab）在达到PASI 90上表现尤为突出，优于乌特克单抗和三种抗TNFα药物（阿达木单抗、赛妥珠单抗和依那西普）。阿达木单抗和乌特克单抗又优于赛妥珠单抗和依那西普。托法替布与阿普斯特，以及环孢素与甲氨蝶呤之间无显著差异。

　　值得注意的是，bimekizumab等某些药物因评估试验数量有限，结果需谨慎解读。在SAE风险上，各干预措施与安慰剂间无显著差异，但此分析基于极少数事件，确定性低，且未涵盖所有治疗估计。其他疗效指标（如PASI 75和医师总体评估PGA 0/1）结果与PASI 90相似。生活质量信息报告不足，部分干预措施中缺失。

　　生物制剂英夫利昔单抗、ixekizumab、risankizumab、bimekizumab、guselkumab、苏金单抗和brodalumab是中重度银屑病患者达到PASI 90的最佳选择，证据确定性为中度至高度（bimekizumab为低质量证据）。然而，本网络荟萃分析证据仅限于诱导治疗，不足以评估长期疗效。未来研究需增加直接比较活性药物的随机试验，特别是头对头试验，以及进行系统的亚组分析和统一结果测量，以更全面地评估中长期益处、安全性和不同药物的相对风险。