阿法替尼治疗EGFR敏感突变NSCLC时，常见不良反应涉及皮肤、胃肠道及黏膜系统，需通过分级管理保障治疗安全性。以下基于LUX-Lung系列试验及真实世界数据，总结典型不良事件的处置流程。

　　皮疹与皮肤干燥

　　发生率：约89%（1-2级占76%，3级占13%）。

　　处置流程：

　　1-2级皮疹：局部使用糖皮质激素软膏（如氢化可的松），每日2次；避免日晒，外出时使用SPF≥30的防晒霜；皮肤干燥者可涂抹无酒精润肤剂。

　　3级皮疹：暂停用药至皮疹缓解至≤1级，恢复时减量至30mg/日；严重者口服多西环素100mg/日，连续14天；若症状持续，需皮肤科会诊排除感染或其他病因。

　　预防措施：治疗初期避免使用刺激性护肤品，穿宽松棉质衣物，减少皮肤摩擦。

　　腹泻

　　发生率：达89%（1-2级占67%，3-4级占22%）。

　　处置流程：

　　1-2级腹泻：口服洛哌丁胺（首剂4mg，后每4小时2mg），联合蒙脱石散止泻；每日饮水量≥2000ml，补充电解质；避免高纤维饮食及乳制品。

　　3-4级腹泻：暂停用药至腹泻缓解至≤1级，恢复时减量至30mg/日；若伴呕吐、少尿或血便，需静脉补液及营养支持；严重者使用奥曲肽（0.1mg皮下注射，每8小时1次）。

　　预防措施：餐前服用腹可安，少量多餐，避免生冷食物。

　　口腔炎

　　发生率：约30%，表现为口腔溃疡、吞咽疼痛。

　　处置流程：

　　1-2级口腔炎：含服复方氯己定含漱液（每日4次），饭后使用软毛牙刷清洁口腔；口服维生素B2（10mg/日）及维生素C（500mg/日）；局部涂抹重组表皮生长因子凝胶（如贝复新）。

　　3级口腔炎：暂停用药至症状缓解，恢复时减量；必要时使用利多卡因溶液局部麻醉以缓解疼痛；若合并感染，口服甲硝唑（0.4g/日）或静脉滴注抗生素。

　　预防措施：治疗期间避免辛辣、过热食物，使用吸管饮用流质。

　　甲沟炎

　　发生率：约15%，表现为指甲周围红肿、渗液。

　　处置流程：

　　1-2级甲沟炎：保持甲周清洁，每日用聚维酮碘溶液浸泡手指/脚趾10分钟；外用抗生素软膏（如莫匹罗星），每日2次；避免穿紧鞋或修剪指甲过短。

　　3级甲沟炎：暂停用药至症状缓解，恢复时减量；必要时行拔甲引流，术后使用生理盐水冲洗伤口并覆盖无菌纱布。

　　预防措施：治疗期间避免美甲或使用化学刺激物。

　　肝功能异常

　　发生率：3-4级ALT/AST升高达9%-14%。

　　处置流程：

　　ALT/AST>3×ULN：暂停用药，加用保肝药物（如双环醇25mg/日）；每周监测肝功能，直至恢复正常；恢复后减量重启治疗。

　　总胆红素升高：若伴黄疸或凝血功能障碍，需永久停药并排除其他肝损病因（如病毒性肝炎、药物性肝损）。

　　间质性肺病（ILD）

　　发生率：约1.6%，表现为呼吸困难、干咳、发热。

　　处置流程：

　　疑似ILD：立即行胸部CT检查，确诊后永久停药；给予糖皮质激素治疗（如甲泼尼龙1mg/kg/日，静脉滴注），症状缓解后逐渐减量；若合并感染，使用广谱抗生素。

　　预防措施：治疗前评估肺功能，治疗期间避免肺部感染诱因（如吸烟、空气污染）。

　　通过分级管理、剂量调整及对症支持治疗，阿法替尼相关不良反应的停药率可控制在8%以下，显著低于化疗组的12%，从而保障治疗连续性。

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