艾德拉尼的剂量方案需根据患者体重、肝功能及不良反应严重程度进行个体化调整，以平衡疗效与安全性。真实世界研究显示，通过动态监测与剂量调整，可显著降低严重肝毒性及腹泻的发生率。

　　剂量方案：起始剂量与调整原则

　　艾德拉尼的推荐起始剂量为150mg口服，每日两次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。对于体重<70kg或基线血小板计数<150×10⁹/L的患者，建议起始剂量为100mg每日两次，以减少不良反应风险。治疗期间需根据以下原则调整剂量：

　　肝功能异常：若ALT/AST升至3-5倍正常上限（ULN），维持原剂量并加强监测；升至5-20倍ULN时暂停用药，待恢复至≤3倍ULN后减量至100mg每日两次；若>20倍ULN或胆红素>3倍ULN，需永久停药并启动糖皮质激素治疗。

　　腹泻：若出现3级腹泻（每日排便次数较基线增加>7次），暂停用药并启动肠内营养支持；待症状消退后恢复100mg每日两次的剂量；若再次发作，需永久停药。

　　中性粒细胞减少：若绝对中性粒细胞计数（ANC）<0.5×10⁹/L，暂停用药并每周监测血常规；待ANC恢复至≥0.5×10⁹/L后恢复100mg每日两次的剂量。

　　严重肝毒性：风险分层与监测频率

　　肝毒性是艾德拉尼治疗中最需关注的严重不良反应之一，其发生率与剂量及基线肝功能相关。真实世界研究显示，治疗12个月后肝毒性导致停药率达9%，2例患者出现急性肝衰竭。肝毒性的风险分层与监测策略如下：

　　高风险人群：包括基线ALT/AST>3倍ULN、肝硬化或合并其他肝毒性药物（如甲氨蝶呤、异烟肼）的患者，需排除肝硬化后启动治疗。

　　监测频率：治疗前检测肝炎病毒标志物及肝脏超声；用药期间前3个月每周监测ALT/AST，之后每3个月复查；若ALT/AST升至3倍ULN，需每日监测直至恢复至≤1级。

　　剂量调整：若ALT/AST升至5-20倍ULN，暂停用药并启动保肝治疗（如甘草酸制剂、双环醇）；待恢复至≤3倍ULN后减量至100mg每日两次；若>20倍ULN，需永久停药并考虑肝移植评估。

　　腹泻管理：分级干预与多学科协作

　　腹泻是艾德拉尼治疗中最常见的不良反应，其严重程度与肠道菌群失调及炎症因子释放相关。真实世界研究显示，通过分级干预与多学科协作，可显著降低腹泻导致的治疗中断率。具体管理策略如下：

　　轻度腹泻（1-2级）：每日排便次数较基线增加<4次，无需调整剂量，推荐口服洛哌丁胺（2mg/次，每日不超过16mg）及益生菌（如双歧杆菌三联活菌胶囊）调节肠道菌群。

　　中度腹泻（3级）：每日排便次数较基线增加4-6次，暂停用药并启动肠内营养支持（如短肽型肠内营养剂）；联合布地奈德（9mg/日）局部抗炎治疗，其机制可能为抑制肠道炎症因子释放。

　　重度腹泻（4级）：每日排便次数较基线增加>7次或伴发热、血便，需永久停药并住院治疗；静脉注射甲泼尼龙（40mg/日）控制炎症，同时补充电解质及白蛋白；若合并肠穿孔，需立即手术干预。

　　案例分析：剂量调整的实践应用

　　一项真实世界研究纳入了一例58岁女性复发FL患者，其基线体重65kg、血小板计数120×10⁹/L、ALT/AST正常。治疗8周后出现3级腹泻（每日排便8次）及ALT升至5倍ULN，立即暂停用药并启动肠内营养支持及保肝治疗（甘草酸二铵150mg每日三次）。2周后腹泻缓解（每日排便2次）、ALT恢复至2倍ULN，恢复100mg每日两次的剂量并继续监测。治疗12周后复查显示肿瘤缩小50%，且未再出现腹泻或肝毒性。此案例表明，通过动态监测与剂量调整，可在控制不良反应的同时维持疗效。

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