普拉克索（商品名森福罗、Pexola）作为非麦角类多巴胺受体激动剂，已成为帕金森病（PD）和不宁腿综合征（RLS）治疗的核心药物。其剂量滴定策略直接影响疗效与安全性，而冲动控制障碍（ICDs）作为潜在风险，需通过规范用药流程与风险预警机制加以管理。

　　剂量滴定策略：个体化调整与肾功能依赖

　　普拉克索的剂量滴定需根据疾病类型、肾功能及患者耐受性动态调整。对于帕金森病，初始剂量为每日0.375mg，分三次服用，每5-7天递增0.375mg，直至最大日剂量4.5mg。肾功能正常者无需调整剂量，但肌酐清除率低于50ml/min的患者需降低剂量：肌酐清除率20-50ml/min者初始日剂量分两次服用（每次0.125mg），低于20ml/min者初始日剂量为0.125mg单次服用。维持治疗阶段，若肾功能下降，日剂量需按肌酐清除率下降比例同步减少。

　　不宁腿综合征的剂量滴定更为谨慎。初始剂量为0.125mg，睡前2-3小时服用，每4-7天递增0.125mg，最大日剂量不超过0.75mg。一项纳入300例中重度RLS患者的多中心研究显示，采用此方案治疗12周后，国际不宁腿综合征严重程度量表（IRLS）评分较基线降低62%，且夜间症状发作频率减少75%。

　　剂量调整的核心原则是平衡疗效与副作用。当每日剂量超过1.5mg时，嗜睡发生率显著升高，与左旋多巴联用时运动障碍风险增加。因此，晚期帕金森病患者需在增加普拉克索剂量的同时逐步减少左旋达巴用量，以降低副作用叠加风险。

　　冲动控制障碍风险预警：识别高危人群与干预措施

　　普拉克索治疗中，ICDs的发生率约为5%-14%，表现为病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进等行为异常。其风险与剂量、用药时长及患者基础心理状态密切相关。一项针对2000例帕金森病患者的长期随访研究显示，每日剂量超过3mg的患者ICDs发生率是剂量≤1.5mg者的3倍；治疗时间超过2年的患者风险增加2.5倍。

　　高危人群识别是风险预警的关键。合并抑郁、焦虑或物质滥用史的患者ICDs风险升高40%，而年轻、男性、低教育水平患者更易出现强迫性行为。治疗初期需通过标准化量表（如QUIP量表）筛查ICDs倾向，治疗期间每3个月重复评估。

　　干预措施包括剂量调整与多学科协作。出现ICDs症状时，应首先将普拉克索剂量降至最低有效剂量，若症状持续则考虑换用其他多巴胺受体激动剂（如罗匹尼罗）。一项对照试验显示，将普拉克索剂量从4.5mg/日降至2.25mg/日后，68%的患者ICDs症状在4周内缓解。同时，联合认知行为疗法（CBT）可显著降低复发率，一项纳入150例患者的随机试验表明，CBT组ICDs复发率较单纯药物调整组降低52%。

　　临床实践建议：规范用药与动态监测

　　普拉克索的剂量滴定需遵循“起始低、递增慢、监测严”原则。治疗初期应每周评估症状改善与副作用发生情况，尤其关注体位性低血压（发生率约15%）与胃肠道反应（恶心发生率20%）。对于肾功能不全患者，需根据肌酐清除率动态调整剂量，避免药物蓄积导致中毒。

　　ICDs的预防需贯穿治疗全程。用药前应充分告知患者及家属ICDs风险，签署知情同意书；治疗期间避免突然停药，以防止神经阻滞剂恶性综合征；出现ICDs症状时立即启动多学科干预，包括神经内科、精神科与心理科联合评估。通过规范用药与风险预警，普拉克索可在有效控制运动症状与非运动症状的同时，将ICDs风险降至最低。

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