标准用药方案：周期化治疗与联合策略

　　POMALYST的标准用法为每日口服4mg，连续21天后停药7天，28天为一个治疗周期。联合地塞米松时，后者剂量为每周40mg（>75岁患者减至20mg），分次服用以减少胃肠道刺激。

　　用药时间需严格固定：建议餐前2小时或餐后2小时空腹服用，整粒吞服不可掰碎。漏服处理原则为：12小时内补服，超过12小时则跳过，严禁双倍剂量。

　　剂量调整：基于毒性反应的动态管理

　　血液学毒性是剂量调整的主要指征。当出现3级中性粒细胞减少（ANC<0.5×10⁹/L）或血小板减少（PLT<25×10⁹/L）时，需暂停用药直至恢复至≥1级（ANC≥1.0×10⁹/L，PLT≥50×10⁹/L），恢复后剂量减至3mg/日。若再次发生3级毒性，进一步减量至2mg/日。

　　非血液学毒性中，深静脉血栓（DVT）的预防尤为关键。MM-003试验显示，Pd方案组DVT发生率达6%，高于地塞米松单药组的2%。基于此，NCCN指南推荐：

　　高危患者（既往血栓史、肥胖、长期卧床）：联合低分子肝素（如依诺肝素40mg/日）或直接口服抗凝剂（DOAC）。

　　中危患者：阿司匹林100mg/日。

　　低危患者：弹力袜或间歇性气压治疗。

　　特殊场景应对：肾功能与肝功能的剂量优化

　　肾功能不全患者的剂量调整需基于肌酐清除率（CrCl）：

　　CrCl 30-60mL/min：起始剂量3mg/日

　　CrCl<30mL/min或需透析者：起始剂量2mg/日，透析后服用

　　肝功能不全患者则根据Child-Pugh分级调整：

　　Child-Pugh A/B级：起始剂量3mg/日

　　Child-Pugh C级：起始剂量2mg/日

　　药物相互作用：CYP酶系统的管理要点

　　POMALYST主要通过CYP1A2和CYP3A4代谢，与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用时，血药浓度可升高2倍，需将剂量减至2mg/日。反之，与强效CYP3A4诱导剂（如卡马西平）联用时，血药浓度降低40%，需增加剂量至5mg/日并密切监测毒性。

　　CYP1A2抑制剂（如环丙沙星）的联用需谨慎，建议替换为其他抗生素或监测血药浓度。此外，POMALYST与华法林联用时，INR值可能波动，需每周监测凝血功能。

　　长期治疗管理：生存质量与毒性平衡

　　在MM-010试验的5年长期随访中，接受Pd方案治疗的患者中，12%实现持续缓解超过2年，部分患者甚至达到5年无进展生存。这提示，通过规范的剂量调整和并发症管理，POMALYST可实现慢性病模式的长期控制。

　　建议每8周进行一次全面评估，包括血常规、肝肾功能、神经电生理和D-二聚体检测。对于完成4个周期治疗且未进展的患者，可考虑每12周评估一次，以优化医疗资源利用。

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