来特莫韦Letermovir的两种剂型选择：口服片与静脉输注的转换时机与剂量要求-印度全球药房

　　来特莫韦提供口服片剂（240mg、480mg）和静脉注射液（240mg/12ml、480mg/24ml）两种剂型，覆盖不同临床场景需求。正确掌握剂型转换时机与剂量调整，是保障治疗连续性和安全性的关键。

　　剂型选择的临床场景

　　口服片剂：适用于能自主吞咽的患者，优势在于用药便捷、成本较低。480mg规格为粉红色椭圆双凸片，240mg为黄色椭圆片，均需整片吞服，不可分割或咀嚼。

　　静脉注射液：用于存在吞咽困难、口腔黏膜炎或胃肠吸收障碍的患者。注射液含羟丙基倍他环糊精，需通过0.9%氯化钠注射液稀释后缓慢输注（≥60分钟），避免快速给药引发低血压。

　　剂型转换的时机与原则

　　启动治疗阶段：移植后早期患者可能因口腔溃疡或恶心无法口服，此时应优先选择静脉剂型，待胃肠道功能恢复后（通常1-2周）切换至口服。

　　治疗中转换：若患者从静脉治疗转为口服，无需调整剂量（如480mg静脉直接换为480mg口服）；反向转换时亦遵循此原则。转换期间需密切监测CMV DNA载量，确保抗病毒效果持续。

　　特殊情况处理：若患者因病情恶化需暂停口服治疗（如肠梗阻），可临时启用静脉剂型，待恢复后立即转回口服。

　　剂量调整的核心考量

　　药物相互作用：与环孢素联用时，无论剂型如何，来特莫韦剂量均需减半至240mg/日。若环孢素停药，剂量应恢复至480mg/日。

　　肝功能损害：中度肝功能不全（Child-Pugh B级）患者使用任何剂型时，剂量均需减半；重度肝功能不全禁用。

　　漏服处理：若漏服口服片剂，应在想起时尽快补服；若接近下次服药时间，则跳过漏服剂量，切勿加倍用药。静脉治疗漏输时，需评估剩余疗程时间，若超过48小时未输注，需重新评估预防必要性。

　　实践中的注意事项

　　儿童用药：微片剂型申报中，目前儿童患者需根据体重计算剂量（如12kg儿童使用240mg片剂分割），需严格避免剂量误差。

　　长期治疗：预防疗程通常持续100天，但高风险患者（如移植后早期GVHD）可能需延长至180天，期间需定期评估肝肾功能和药物浓度。