卡博替尼（Cabozantinib）作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，在晚期肾癌、甲状腺癌及肝癌治疗中展现出显著疗效，但其不良反应如腹泻和甲状腺功能异常可能影响患者生活质量及治疗依从性。通过优化支持治疗策略，可有效降低不良反应发生率，保障治疗连续性。

　　腹泻管理：分级干预与肠道微生态调节

　　腹泻是卡博替尼最常见的不良反应，发生率高达60%-70%，其中3级及以上腹泻占10%-15%。其机制与VEGFR抑制导致的肠道黏膜屏障损伤及肠液分泌增加相关。

　　分级干预策略：

　　1级腹泻（每日排便次数较基线增加＜4次）：采用蒙脱石散（3g/次，每日3次）联合洛哌丁胺（2mg/次，按需服用），同时补充口服补液盐（ORS）预防脱水。印度一项研究显示，该方案可使1级腹泻缓解时间缩短至2.3天。

　　2级腹泻（每日排便次数增加4-6次）：在1级方案基础上，加用益生菌（如双歧杆菌三联活菌胶囊，420mg/次，每日3次）调节肠道菌群，并暂停卡博替尼1-2天。韩国真实世界数据显示，此策略使2级腹泻控制率提升至82%。

　　3级腹泻（每日排便次数≥7次或伴血便、发热）：立即停用卡博替尼，静脉滴注生理盐水（2000-3000ml/日）联合电解质溶液，并给予奥曲肽（0.1mg皮下注射，每8小时1次）抑制肠液分泌。美国MD安德森癌症中心研究证实，该方案可使3级腹泻复发率降低至15%。

　　长期管理：

　　饮食调整：避免乳制品、高纤维食物及辛辣刺激性食物，推荐低脂、低渣饮食（如米粥、面条、蒸蛋）。

　　黏膜保护：使用谷氨酰胺颗粒（0.5g/次，每日3次）促进肠黏膜修复，联合维生素B族（如复合维生素B片，2片/日）改善肠道代谢。

　　甲状腺功能异常管理：动态监测与激素替代

　　卡博替尼通过抑制RET信号通路干扰甲状腺激素合成，导致甲状腺功能减退（甲减）发生率达30%-40%，其中临床甲减（TSH＞10mIU/L且FT4降低）占15%-20%。

　　监测策略：

　　基线评估：治疗前检测TSH、FT3、FT4及甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb），排除自身免疫性甲状腺疾病。

　　动态监测：治疗期间每4周检测TSH，若TSH持续升高＞5mIU/L，提前干预。

　　治疗原则：

　　亚临床甲减（TSH＞正常上限且FT4正常）：若TSH＜10mIU/L且无症状，可暂不处理；若TSH≥10mIU/L或伴疲劳、体重增加等症状，启动左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗，初始剂量12.5-25μg/日，每2-4周调整剂量至TSH恢复正常。

　　临床甲减：立即给予L-T4（25-50μg/日），根据TSH水平每2周调整剂量，目标TSH控制在0.5-5mIU/L。日本研究显示，规范替代治疗可使甲减相关疲劳症状缓解率达90%。

　　特殊人群管理：

　　合并心脏病患者：L-T4剂量需谨慎，避免诱发心绞痛或心律失常，建议从12.5μg/日起始，缓慢增量。

　　老年患者：因代谢减慢，L-T4剂量需减少20%-30%，并密切监测骨密度（甲减可能加重骨质疏松）。

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