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现实世界中阿来替尼和克唑替尼治疗ALK阳性非小细胞肺癌患者哪个效果好?

  随机试验已证实,间变性淋巴瘤激酶(ALK)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)能够安全有效地治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌(aNSCLC)患者。然而,这些药物在现实世界患者中的安全性、耐受性、有效性及使用模式仍有待深入研究。

  本研究旨在评估现实世界中接受ALK TKI治疗的ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者的总体治疗模式特征、安全性及有效性结果。

  研究纳入了接受ALK TKI(以阿来替尼或克唑替尼作为初始治疗药物)治疗的ALK阳性晚期非小细胞肺癌成年患者。主要终点包括初始ALK TKI治疗期间的治疗变化(治疗剂量调整、中断和终止)发生率、后续治疗的次数和类型、严重不良事件(sAE)发生率以及导致任何ALK TKI治疗改变的主要不良事件(mAE)。次要终点包括中位mAE无进展生存期(mAEFS)、现实世界无进展生存期(rwPFS)的风险比(HR),以及比较阿来替尼与克唑替尼时的总生存期(OS)。

  该队列由117名ALK阳性晚期非小细胞肺癌成年患者组成,其中70名接受阿来替尼治疗,47名接受克唑替尼治疗。在治疗过程中,分别有24.8%、17.9%和6.0%的患者经历了治疗剂量调整、中断和停药。在73名停止ALK TKI治疗的患者中,68名接受了后续治疗,包括新一代ALK TKI、免疫检查点抑制剂和化疗。

  阿来替尼最常见的mAE为皮疹(9.9%)和心动过缓(7.0%),而克唑替尼最常见的mAE为肝毒性(19.1%)。阿来替尼最常见的sAE为心包积液(5.6%)和胸腔积液(5.6%),克唑替尼最常见的sAE为肺栓塞(6.4%)。

  与接受克唑替尼作为首次ALK TKI治疗的患者相比,接受阿来替尼治疗的患者中位无进展生存期(rwPFS)显著延长(29.3个月与10.4个月),HR为0.38(95% CI 0.21-0.67)。虽然接受阿来替尼治疗的患者在中位mAEFS(未达到与91.3个月)和OS(54.1个月与45.8个月)方面相较于克唑替尼治疗的患者有所延长,但未达到统计学显著性。值得注意的是,进展后存在高度交叉治疗,这可能对总体生存指标产生严重混淆。

  本研究发现,ALK TKI具有高度耐受性,并且在实际使用中,阿来替尼与良好的生存结果相关,且出现需要医疗干预的不良事件(AE)、疾病进展和死亡的时间较长。因此,主动监测皮疹、心动过缓和肝毒性等不良事件可能有助于进一步促进ALK TKI在晚期非小细胞肺癌患者治疗中的安全和最佳使用。

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