结节性痒疹 (PN) 是一种使人衰弱的炎症性皮肤病，其特征是红色至紫色的瘙痒性病变。治疗的目标是打破抓痒循环。治疗方法各不相同，通常需要采用多模式方法来针对疾病的免疫和神经介导方面。

　　Dupilumab治疗结节性痒疹

　　试验设计：一项随机、双盲、安慰剂对照的III期临床试验（PRIME试验）评估了Dupilumab治疗结节性痒疹的疗效和安全性。试验共纳入151名结节性痒疹患者，随机分配至Dupilumab组（每两周皮下注射一次）或安慰剂组，治疗持续24周。

　　主要终点：治疗24周后，Dupilumab组瘙痒明显减轻的患者比例（基于最差瘙痒数字评分表减少至少4分）为60.0%，而安慰剂组仅为18.4%（P < 0.0001）。

　　次要终点：

　　皮肤光滑或几乎光滑的患者比例：Dupilumab组为45%，安慰剂组为18%（P < 0.0001）。

　　Dupilumab组患者在生活质量、皮肤疼痛以及焦虑和抑郁症状方面较安慰剂组有显著改善。

　　安全性：Dupilumab的常见副作用包括注射部位反应、口咽部感染、结膜炎、皮疹和头痛等。与安慰剂组相比，Dupilumab组的治疗相关不良事件发生率相似（57% vs 51%），且未观察到严重的不良反应。

　　结论：Dupilumab显著减少了结节性痒疹患者的瘙痒和皮损，并改善了患者的生活质量，且副作用相对较少。

　　沙利度胺治疗结节性痒疹

　　疗效：沙利度胺具有镇静、止痒的作用，对于瘙痒症状明显的结节性痒疹患者有一定的止痒效果。但沙利度胺不具有直接消除结节的作用。

　　安全性：沙利度胺长期使用可能引起嗜睡、体重增加等不良反应，且存在潜在的严重副作用风险，如过敏反应、血液系统异常等。

　　结论：尽管沙利度胺对结节性痒疹有一定疗效，但由于其副作用较大，限制了其长期使用。

　　普瑞巴林治疗结节性痒疹

　　疗效：一项开放性研究显示，普瑞巴林75 mg/d治疗结节性痒疹1个月后，76%的患者完全缓解，20%较服药前缓解。普瑞巴林可能通过抑制降钙素基因相关肽的释放来减轻瘙痒。

　　安全性：普瑞巴林最常见的不良反应为嗜睡和头晕，且可能与剂量呈正相关。长期使用可能引起肌肉和神经疼痛，以及体重增加等不良反应。

　　结论：普瑞巴林对结节性痒疹有一定疗效，但由于其副作用，尤其是肌肉和神经疼痛，限制了其长期使用。

　　Dupilumab副作用最少的证据

　　临床试验数据对比：与沙利度胺和普瑞巴林相比，Dupilumab在临床试验中显示出相对较少的副作用。Dupilumab组的治疗相关不良事件发生率与安慰剂组相似，且未观察到严重的不良反应。

　　长期安全性：Dupilumab在其他适应症（如特应性皮炎）中的长期安全性数据也支持其具有良好的耐受性和安全性。

　　Dupilumab在治疗结节性痒疹方面显示出显著的疗效和相对较少的副作用，是目前较为理想的治疗选择。沙利度胺和普瑞巴林虽然也有一定疗效，但由于其副作用较大，限制了其长期使用。

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