塞利尼索（selinexor）治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的剂量调整方案

　　常规剂量调整：

　　· 起始剂量：每周第1天和第3天各服用60毫克（每周总计120毫克）。

　　· 第一次减量：若需要减量，则每周第1天和第3天的剂量各减少至40毫克（每周总计80毫克）。

　　· 第二次减量：进一步减少至每周仅服用一次，剂量为60毫克。

　　· 第三次减量：再次减少至每周服用一次，剂量为40毫克。

　　· 第四次减量：若仍无法耐受，则考虑永久停止治疗。

　　针对血液学不良反应的剂量调整：

　　血小板减少症：

　　· 血小板计数在50,000至75,000/mcL之间：若出现任何不良反应，请暂停一剂药物，之后以原剂量重新开始。

　　· 血小板计数在25,000至50,000/mcL之间，无出血现象：首次出现时，中断治疗，并监测直至血小板计数恢复至至少50,000/mcL，然后降低一个剂量水平。

　　· 血小板计数在25,000至50,000/mcL之间并伴有出血：立即中断治疗，监测血小板计数直至恢复至至少50,000/mcL，并在出血消失后以低一级的剂量重新开始，同时根据医疗指南考虑血小板输注。

　　· 血小板计数低于25,000/mcL：立即中断治疗，并持续监测直至血小板计数恢复至至少50,000/mcL，然后以低一级的剂量重新开始治疗，同时根据需要进行血小板输注。

　　中性粒细胞减少症：

　　· 绝对中性粒细胞计数在0.5至1 x 10(9)/L之间，无发热：首次出现时中断治疗，监测直至中性粒细胞计数恢复至1 x 10(9)/L或更高，然后以原剂量重新开始。若复发，则中断治疗，监测直至中性粒细胞计数恢复，并根据指南使用生长因子，然后以低一级的剂量重新开始。

　　· 绝对中性粒细胞计数低于0.5 x 10(9)/L或出现发热性中性粒细胞减少症：立即中断治疗，并监测直至中性粒细胞计数恢复至1 x 10(9)/L，然后以低一级的剂量重新开始治疗。

　　贫血：

　　· 血红蛋白低于8g/dL：在任何情况下，都应降低一个剂量水平，并根据医疗指南考虑进行输血治疗。

　　· 若出现危及生命的贫血症状：应立即中断治疗，并持续监测血红蛋白水平直至其恢复至8g/dL或以上，然后以低一级的剂量重新开始治疗，同时根据需要进行输血。

　　非血液学不良反应的剂量调整方案

　　恶心和呕吐：

　　· 1级或2级恶心（表现为口服摄入量减少，但无明显体重减轻、脱水或营养不良）或1级或2级呕吐（每日呕吐5次或以下）：在出现这些症状时，应继续治疗并加用抗恶心药物。

　　· 3级恶心（口腔热量或液体摄入不足）或3级及以上呕吐（每日呕吐6次或以上）：一旦出现这些症状，应立即中断治疗；持续监测直至恶心或呕吐缓解至2级或更低，或恢复到基线水平；加用抗恶心药物；之后以降低1个剂量水平的方案重新开始治疗。

　　腹泻：

　　· 2级腹泻（每日排便次数比基线增加4至6次）：初次发生时，应继续治疗并提供支持性护理；若再次发生，应降低1个剂量水平并提供支持治疗。

　　· 3级或更高级别腹泻（每日排便次数比基线增加7次或以上，需要住院治疗）：一旦发生，应立即中断治疗并提供支持性护理；持续监测直至腹泻缓解至2级或更低；之后以降低1个剂量水平的方案重新开始治疗。

　　体重减轻和厌食症：

　　· 体重减轻10%至20%，或伴有显著体重减轻或营养不良的厌食症：一旦出现这些症状，应中断治疗并提供支持性护理；持续监测直至体重恢复至基线体重的90%以上；之后以降低1个剂量水平的方案重新开始治疗。

　　低钠血症：

　　· 钠水平降至130mmol/L或以下：一旦出现，应立即中断治疗并提供支持性护理；持续监测直至钠水平恢复至130mmol/L或以上；之后以降低1个剂量水平的方案重新开始治疗。

　　疲劳：

　　· 2级疲劳持续超过7天或达到3级疲劳：一旦出现这些症状，应中断治疗；持续监测直至疲劳缓解至1级或恢复到基线水平；之后以降低1个剂量水平的方案重新开始治疗。

　　眼毒性：

　　· 2级眼毒性（不包括白内障）：一旦发生，应进行眼科评估，中断治疗并提供支持性护理；持续监测直至眼部症状缓解至1级或恢复到基线水平；之后以降低1个剂量水平的方案重新开始治疗。

　　· 3级或以上眼毒性（不包括白内障）：一旦发生，应永久停止治疗，并进行眼科评估。

　　其他非血液学不良反应：

　　· 3级或4级（危及生命）的不良反应：一旦发生，应立即中断治疗；持续监测直至症状缓解至2级或更低；之后以降低1个剂量水平的方案重新开始治疗。

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