存在肝脏基础疾病，包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌、既往转氨酶反复升高的肾性贫血患者，在考虑使用伐度司他的时候会格外担心药物对肝脏的影响。伐度司他经肝脏CYP酶代谢，存在潜在转氨酶升高、药物性肝损伤的不良反应风险，有肝脏基础病变的患者，肝脏代谢储备能力下降，用药前需要肾内科联合肝病专科、肿瘤科共同评估获益和风险，并非绝对不能用，也不能直接随意启用。

　　启动用药前，需要完善全套肝功能检查，评估转氨酶、胆红素、白蛋白水平，区分肝损伤的程度。如果只是轻度转氨酶升高，无活动性肝炎、无肝硬化失代偿，肝癌病情稳定、无快速进展，经多学科评估后，判定严重贫血带来的心血管风险高于药物潜在肝损伤风险时，可以谨慎使用，同时缩短肝功能复查间隔，严密监测各项肝脏指标变化。如果是活动性肝炎、肝硬化失代偿期，或者肝癌处于进展期、肝功能显著异常，一般不推荐使用伐度司他，优先选择其他肝损伤风险更低的贫血治疗方案。

　　在INNO2VATE全球多中心临床试验中，基线存在轻度肝酶异常的受试者，用药后有部分人出现转氨酶进一步升高，所以用药期间监测肝功能是硬性要求。一旦用药之后复查发现转氨酶持续明显上升，医生需要及时评估，必要时减量或者停药，同时开展保肝治疗。肝癌患者还需要额外考虑HIF通路的影响，HIF通路参与肿瘤细胞缺氧适应，理论上存在潜在影响肿瘤进展的可能性，必须肿瘤科、肝病科、肾内科三科联合评估，充分权衡利弊之后再决定，不可盲目用药。另外需要区分贫血根源，肝癌本身也会引发慢性病性贫血，这种情况下单纯使用伐度司他效果有限，需要优先针对肿瘤原发病进行干预。

　　很多患者存在认知误区，只要有肝病就绝对不能用伐度司他，直接排除口服药方案；还有患者认为肝功能轻度异常不用监测，直接服药，等到出现黄疸、明显肝损伤才就诊。部分肝癌患者只关注贫血症状，忽略肿瘤相关的贫血病因，一味追求使用新药改善血红蛋白，忽略肿瘤本身的治疗。有肝损伤、肝癌病史的患者，就诊时一定要主动把肝病、肿瘤病史、既往全套肝功能报告全部告知肾内科医生，不能隐瞒病史。用药后缩短肝功能复查周期，一旦出现皮肤眼白发黄、右上腹持续疼痛、恶心厌油、食欲明显下降，立刻就医评估肝脏情况，及时调整治疗方案，平衡贫血改善与肝脏安全。

　　伐度司他仿制药LuciVadadu已在老挝上市，如需购药LuciVadadu，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。