当类风湿关节炎患者的关节持续肿痛，当甲氨蝶呤和生物制剂效果不佳或无法耐受时，口服JAK抑制剂为患者提供了新的治疗选择。巴瑞替尼作为选择性JAK1和JAK2抑制剂，通过阻断炎症信号传导，为中重度活动性类风湿关节炎患者带来了症状缓解和关节保护的双重获益。但在这份获益背后，感染和血栓风险如同天平的两端，需要精细权衡。

　　巴瑞替尼的作用机制直接靶向JAK-STAT信号通路。JAK1和JAK2在多种促炎细胞因子如白细胞介素-6、干扰素-γ的信号传导中发挥关键作用。巴瑞替尼通过抑制这些激酶，减少炎症介质的产生，从而减轻关节炎症、延缓影像学进展。与生物制剂相比，口服给药方式显著提高了患者依从性。

　　在类风湿关节炎治疗中，巴瑞替尼展现了明确的疗效。多项3期试验显示，每日4mg巴瑞替尼在改善关节肿胀和压痛计数、疾病活动度评分、躯体功能方面显著优于安慰剂和甲氨蝶呤。约60%至70%的患者在12周内达到ACR20应答，40%至50%达到ACR50应答。更重要的是，巴瑞替尼可显著抑制影像学进展，减少关节破坏。

　　推荐剂量为每日2mg或4mg口服一次，可与或不与食物同服。对于甲氨蝶呤反应不佳的患者，巴瑞替尼可联合甲氨蝶呤使用；对于甲氨蝶呤不耐受的患者，可作为单药治疗。

　　感染是巴瑞替尼最需要警惕的不良反应。2026年欧洲抗风湿病联盟年会公布的汇总分析显示，巴瑞替尼在高风险类风湿关节炎患者中严重感染风险显著增加，包括新冠相关并发症。该分析纳入3640名伴有心血管和代谢风险因素的中重度RA患者，中位随访3.7年。服用巴瑞替尼的患者严重感染发生率更高，其中相当比例源于新冠相关并发症，在巴瑞替尼组占严重感染病例的20%。上呼吸道感染、尿路感染和带状疱疹是最常见的感染类型。治疗前应筛查结核和乙肝，活动性感染患者应延迟治疗。治疗期间若出现发热、咳嗽、尿频尿急或皮肤疱疹，应立即就医。建议患者避免前往人群密集场所，勤洗手，佩戴口罩，及时接种流感疫苗和肺炎疫苗。

　　血栓栓塞事件是另一个重大安全关切。同一项汇总分析显示，巴瑞替尼未能证明其在静脉血栓栓塞风险方面与TNF抑制剂具有非劣效性。巴瑞替尼联合组共发生62起血栓事件，TNF抑制剂组为20起。将巴瑞替尼剂量从4mg调整为2mg并未改变或降低风险。活动性RA患者的VTE基线风险比普通人群高50%至100%，高疾病活动度使风险较临床缓解期约翻倍。有VTE病史、年龄超过60岁或肥胖的患者风险更高。治疗期间应警惕单侧腿部肿胀疼痛、突发胸痛呼吸困难等血栓信号。一旦出现，应立即停药并就医。

　　血液学毒性包括贫血、中性粒细胞减少和血小板减少。治疗前应检查基线血常规，治疗期间每2至4周监测。若血红蛋白低于80g/L或中性粒细胞绝对计数低于1.0×10^9/L，应暂停药物。

　　肝功能异常发生率约10%至15%。治疗期间应定期监测肝功能，若肝酶升高超过正常上限3倍，应暂停药物。

　　血脂升高也是常见不良反应。巴瑞替尼可能导致总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，治疗期间应监测血脂，必要时启动他汀类药物治疗。

　　药物相互作用方面，巴瑞替尼主要经CYP3A4代谢，与强效CYP3A4抑制剂或诱导剂合用时需谨慎。与免疫抑制剂如甲氨蝶呤合用时，感染风险可能叠加。

　　巴瑞替尼仿制药已上市，有孟加拉碧康制药生产的Baricinix，孟加拉incepta制药生产的Baricinix，老挝东盟制药生产的Palutini，如需买药，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。