米利珠单抗（Mirikizumab）作为一种靶向IL-23 p19亚基的单克隆抗体，在治疗中重度活动性溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）中展现出显著疗效。然而，其使用过程中可能引发上呼吸道感染等不良反应，给患者带来困扰。

　　上呼吸道感染的发生情况

　　在LUCENT系列研究中，米利珠单抗组上呼吸道感染的发生率虽与安慰剂组无显著差异，但严重感染发生率显著高于安慰剂组。具体数据显示，米利珠单抗组严重感染发生率为2.1%，而安慰剂组仅为0.9%，主要包括肺炎、脓肿和尿路感染等。此外，上呼吸道感染作为常见的不良反应，其发生可能与米利珠单抗抑制IL-23通路、干扰机体免疫防御功能有关。

　　风险因素与高危人群

　　识别上呼吸道感染的风险因素对于预防和管理至关重要。剂量依赖性是重要风险因素之一，每4周给药组感染率显著高于每8周组。合并用药如皮质类固醇可显著增加感染风险，基础疾病如糖尿病或慢性肺病也是感染的高危因素。此外，老年患者由于代谢减慢、免疫功能下降，感染风险相对较高。

　　预防措施

　　疫苗接种：治疗前完成流感疫苗、肺炎球菌疫苗及带状疱疹疫苗接种是预防上呼吸道感染的有效手段。流感疫苗可显著降低流感发病率，肺炎球菌疫苗则能预防肺炎球菌引起的肺炎等严重感染。对于老年患者和合并慢性肺病的患者，疫苗接种尤为重要。

　　生活方式干预：避免接触活禽、佩戴口罩、定期手卫生等生活方式干预措施可降低呼吸道感染风险。在流感高发季节，尽量避免前往人群密集场所，减少交叉感染机会。同时，保持室内空气流通，定期开窗通风，也有助于降低室内病毒浓度。

　　合并用药管理：对于合并使用皮质类固醇的患者，应密切监测感染迹象，及时调整药物剂量。皮质类固醇可抑制免疫系统，增加感染风险，因此在使用米利珠单抗期间，应尽量避免长期使用高剂量皮质类固醇。

　　管理策略

　　早期识别与诊断：对于出现咳嗽、发热、咽痛等上呼吸道感染症状的患者，应及时进行诊断，明确感染类型和病原体。通过血常规、C反应蛋白等实验室检查，结合临床表现，可初步判断感染严重程度。

　　抗感染治疗：根据感染类型和病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。对于细菌感染，优先选择覆盖革兰氏阴性菌的抗生素，如头孢曲松联合多西环素。对于病毒感染，如流感病毒，可使用奥司他韦等抗病毒药物进行治疗。同时，注意药物间的相互作用，避免使用可能增加米利珠单抗毒性的药物。

　　剂量调整与停药：对于严重感染患者，应考虑暂停米利珠单抗治疗，直至感染控制。在感染控制后，根据患者具体情况评估是否重启治疗。对于反复发生严重感染的患者，可考虑降低米利珠单抗剂量或延长给药间隔，以减少感染风险。

　　患者教育与随访：加强对患者的教育，提高其对上呼吸道感染的认识和预防意识。指导患者正确佩戴口罩、保持手卫生等预防措施。同时，定期随访患者，监测感染发生情况，及时调整治疗方案。

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