肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症，严重影响患者的生活质量与预后。伐度司他（Vadadustat）作为一种新型口服低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），通过调节铁代谢相关蛋白表达，改善铁的利用效率，为肾性贫血治疗提供了新选择。然而，其治疗过程中需密切监测铁代谢指标并制定合理的补充方案，以确保疗效与安全性。

　　铁代谢指标监测的核心作用

　　铁代谢指标是评估伐度司他疗效与调整治疗策略的关键依据。临床研究显示，伐度司他可显著降低铁调素水平，同时提升总铁结合力（TIBC）和血清铁浓度，从而改善铁的转运与利用。例如，INNO2VATE研究中，非透析CKD患者经伐度司他治疗52周后，铁调素水平较基线下降35%，TIBC升高20%，而传统促红细胞生成素（ESA）治疗组铁调素水平无显著变化，TIBC仅升高5%。这一差异提示，伐度司他通过抑制铁调素合成，减少铁在肝脏和巨噬细胞的储存，促进铁向骨髓的转运，进而提升红细胞生成效率。

　　治疗期间需定期监测的铁代谢指标包括血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TSAT）及铁调素水平。根据临床指南，建议每3个月监测一次上述指标，并根据结果调整治疗方案。例如，若血清铁蛋白持续低于100μg/L或TSAT低于20%，需增加铁剂剂量或延长伐度司他治疗周期；若铁调素水平持续升高，可考虑联合使用铁螯合剂或调整伐度司他剂量。

　　铁剂补充的个体化策略

　　铁剂补充是伐度司他治疗肾性贫血的重要辅助手段。临床研究显示，伐度司他治疗可减少静脉铁剂的使用需求。例如，PRO 2TECT研究显示，伐度司他治疗组中30%的患者可停用静脉铁剂，而ESA组仅15%的患者实现这一目标。然而，对于铁储备不足的患者，仍需根据铁代谢指标动态调整铁剂补充方案。

　　具体而言，铁剂补充需遵循以下原则：

　　口服铁剂优先：对于轻中度铁缺乏患者，首选口服铁剂（如硫酸亚铁、多糖铁复合物），每日剂量根据铁缺乏程度调整，通常为元素铁100-200mg/日。

　　静脉铁剂补充：对于口服铁剂不耐受或铁缺乏严重的患者（如血清铁蛋白<50μg/L且TSAT<15%），需静脉补充铁剂（如蔗糖铁、右旋糖酐铁），单次剂量通常为100-200mg，每1-2周一次，直至铁储备恢复。

　　动态监测与调整：铁剂补充期间需密切监测铁代谢指标，避免铁过载。若血清铁蛋白持续升高超过500μg/L或TSAT超过50%，需暂停铁剂补充并评估是否需启动铁螯合治疗。

　　特殊人群的铁代谢管理

　　合并心血管疾病或糖尿病的肾性贫血患者需更加关注铁代谢管理。例如，INNO2VATE研究纳入的合并心血管疾病的非透析CKD患者中，伐度司他治疗组的心血管事件发生率与ESA组无显著差异，但高血压恶化风险略低。这提示，对于此类患者，铁剂补充需兼顾心血管安全性，避免高剂量铁剂诱发氧化应激反应。

　　此外，老年患者由于铁吸收能力下降，需适当增加铁剂剂量或延长补充周期；而合并感染或炎症的患者，由于铁调素水平升高，需联合使用抗炎药物或铁螯合剂以改善铁利用效率。

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