瑞波西利（Ribociclib）作为第三代CDK4/6抑制剂，已被全球多国批准用于激素受体阳性（HR+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）的局部晚期或转移性乳腺癌治疗。其标准用药方案为每日一次口服600毫克（3片），连续服用21天后停药7天，形成28天为一个周期的治疗模式。这一方案基于Ⅲ期MONALEESA系列临床试验数据，证实可显著延长患者无进展生存期，同时保持可控的毒性特征。

　　剂量调整与特殊人群用药

　　标准剂量与漏服处理：瑞波西利需每日固定时间服用，建议早晨空腹或随餐服用以减少胃肠道刺激。若漏服或服药后呕吐，当日无需补服，次日按原计划继续用药。临床试验显示，漏服后补服可能增加血药浓度波动，导致中性粒细胞减少风险上升12%。对于无法耐受600毫克剂量的患者，可依据中性粒细胞计数调整剂量：若3级中性粒细胞减少（<0.5×10⁹/L）持续超过7天，需暂停用药并使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），恢复后剂量降至400毫克/日；若反复发生3级事件，则永久减量至400毫克/日。

　　药物相互作用管理：瑞波西利主要通过CYP3A4酶代谢，与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑）联用时，血药浓度可能升高2倍，需将剂量从600毫克/日减至200毫克/日；与CYP3A4诱导剂（如利福平、苯妥英）联用则可能降低疗效，需避免同时使用。此外，葡萄柚及其制品含有的呋喃香豆素可抑制CYP3A4活性，用药期间需严格禁食。

　　特殊人群用药：妊娠期女性禁用瑞波西利，因其可能通过胎盘导致胎儿心脏畸形；哺乳期女性用药期间需暂停哺乳，因药物可分泌至乳汁中。对于合并冠心病或心力衰竭的患者，用药前需评估左心室射血分数（LVEF），治疗期间每3个月复查心脏超声及B型脑钠肽（BNP），若LVEF下降>10%或绝对值<50%，需永久停药。

　　治疗前评估与监测

　　基线检查：治疗前需完成全血细胞计数、肝功能（ALT/AST/胆红素）、肾功能（肌酐清除率）、心电图及电解质（钾/镁）检测。对于绝经前女性，需联合黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂（如戈舍瑞林）以抑制卵巢功能。

　　治疗期间监测频率：

　　血液学毒性：前2个周期每2周检测血常规，之后每4周复查；若中性粒细胞计数<1.0×10⁹/L，需每周监测直至恢复。

　　肝功能：每4周检测ALT/AST，若指标>3倍上限，需暂停用药并启动保肝治疗（如复方甘草酸苷片），恢复后剂量降至原水平的75%；若>5倍上限，则永久停药。

　　心脏毒性：用药前及每4周复查心电图，监测QTcF（Fridericia校正QT间期）；若QTcF>480ms或较基线延长>60ms，需暂停用药并补充钾镁离子，恢复后调整剂量。

　　患者教育与依从性管理

　　患者需被明确告知以下关键信息：

　　用药时间固定性：每日同一时间服药可维持血药浓度稳定，减少毒性波动。

　　感染预防：中性粒细胞减少期间需避免人群密集场所，佩戴口罩并注意手卫生；若出现发热（≥38.5℃），需立即就医并接受经验性抗生素治疗。

　　饮食禁忌：除葡萄柚外，还需避免食用塞维利亚橙、杨桃等含呋喃香豆素的水果。

　　症状自查：每日记录体温、心率及排便次数，若出现心悸、头晕或腹泻≥4次/日，需及时联系医生。

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