阿贝西利（Abemaciclib）作为CDK4/6抑制剂，在HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌治疗中展现出显著疗效，其联合内分泌治疗（ET）已成为临床标准方案之一。多项国际多中心研究证实，该方案可显著延长患者无进展生存期（PFS），但腹泻作为最常见不良反应，需通过精准管理平衡疗效与安全性。

　　疗效验证：跨越年龄与治疗线的生存获益

　　MONARCH 2和3试验的年龄亚组分析显示，阿贝西利联合ET在老年患者（≥65岁）中疗效与年轻患者一致。在MONARCH 2中，≥75岁患者联合组中位PFS达13.9个月，较安慰剂组（5.8个月）延长8.1个月；MONARCH 3中，≥75岁患者联合组中位PFS为31.1个月，较安慰剂组（9.1个月）延长22个月。2024年ESMO大会公布的ABIGAIL研究进一步证实，阿贝西利联合ET一线治疗侵袭性晚期乳腺癌的12周总缓解率（ORR）达58.8%，显著优于紫杉醇组的40.2%。对于既往接受过CDK4/6抑制剂治疗的患者，Vepdegestrant联合阿贝西利的1b期试验显示临床获益率（CBR）达62.5%，客观缓解率（ORR）为26.7%，其中ESR1突变型患者ORR高达37.5%。

　　中国亚组数据同样支持其疗效。monarchE研究纳入5637例中国患者，联合治疗组2年无浸润性疾病生存率（IDFS）达95.6%，较对照组（92.1%）降低复发风险34.3%。长期随访显示，即使停药两年后，疾病转移风险仍持续降低32.5%，证实其长期生存获益。

　　腹泻管理：分级干预与患者教育并重

　　腹泻是阿贝西利治疗中最常见的不良反应，MONARCH 3研究中发生率达81.3%，3级以上占9.4%。其管理需基于严重程度分级干预：

　　1级腹泻（每日2-3次稀便）：无需调整剂量，立即启动洛哌丁胺（2mg/次，每4小时1次）治疗，同时增加温糖盐水摄入以预防脱水。日本东京大学医院联合门诊数据显示，此阶段及时干预可使后续严重腹泻发生率降低60%。

　　2级腹泻（每日4-6次稀便）：暂停阿贝西利直至症状恢复至≤1级，恢复后剂量减至100mg bid；洛哌丁胺剂量增至4mg/次，每2小时1次，并联合口服补液盐（ORS）维持电解质平衡。MONARCH 2研究通过此方案使严重腹泻发生率从初始16.4%降至后续周期的5.2%。

　　3级腹泻（每日≥7次稀便或需静脉补液）：永久停药并住院治疗，使用奥曲肽（50μg皮下注射，每12小时1次）控制肠蠕动，同时监测血电解质和肾功能。中国河南省直第三人民医院通过智能决策系统，使3级腹泻患者的处理时间缩短40%。

　　患者教育是管理关键。需提供图文版自我监测手册，记录腹泻频率、体温及用药情况，并对3级以上不良事件开通24小时急诊绿色通道。真实世界研究显示，67%患者尝试饮食调整（如低纤维、低脂饮食）和自我护理策略，但需避免葡萄柚等影响药效的食物。

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