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免疫性血小板减少症（ITP）患者合并肝功能不全时，瑞司美替罗的使用需兼顾疗效与安全性，通过个体化剂量调整降低肝损伤风险。
肝功能分级与剂量选择
Child-Pugh A级（轻度）：患者肝脏代谢功能轻度受损，可按常规剂量启动治疗：体重<100kg者80mg/日，≥100kg者100mg/日。需每2周检测肝功能，若ALT或AST升高至3倍正常上限以上，暂停用药并启动保肝治疗。
Child-Pugh B/C级（中重度）：禁用瑞司美替罗。此类患者肝细胞广泛坏死，药物蓄积可能导致急性肝衰竭。
剂量滴定原则
起始剂量调整：若患者同时使用中度CYP2C8抑制剂（如氯吡格雷），需减量：体重<100kg者60mg/日，≥100kg者80mg/日。强效CYP2C8抑制剂（如吉非罗齐）则禁止联用。
逐步递增策略：对肝功能稳定但血小板计数持续<30×10⁹/L的患者，可每4周增加20mg剂量，最高不超过100mg/日。递增期间需密切监测出血倾向（如黏膜出血、月经量过多）。
减量指征：若出现严重不良反应（如3级以上肝酶升高、胆红素>2倍正常上限），立即减量至前一级剂量；若48小时内未缓解，则永久停药。
肝病科会诊：治疗前评估肝脏储备功能（如吲哚菁绿清除率），制定保肝方案（如联合使用双环醇、甘草酸制剂）。
血液科监测：每周检测血小板计数，若治疗4周后血小板未上升至50×10⁹/L以上，需重新评估诊断（如排除骨髓增生异常综合征）。
患者依从性管理：建议设置服药提醒，避免漏服或双倍剂量补服，同时指导患者识别肝损伤早期症状（如乏力、食欲减退）。
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