化疗导致的血小板减少症（CIT）是肿瘤治疗中断的主要原因。2025年《柳叶刀·肿瘤学》发表的全球多中心Ⅲ期AVATAR-CT研究，首次证实阿伐曲泊帕联合标准化疗方案可显著提升治疗耐受性。

　　研究设计亮点

　　研究纳入1242例实体瘤患者（肺癌42%、结直肠癌31%、乳腺癌27%），随机分配至阿伐曲泊帕组（20mg/日，化疗前3天启动）或安慰剂组，均接受含铂双药化疗。主要终点为化疗周期完成率，次要终点包括血小板恢复时间、出血事件发生率及生存期。

　　关键疗效数据

　　化疗完成率

　　阿伐曲泊帕组完成全部6周期化疗的比例达78%，显著高于安慰剂组的53%（HR=0.62，95%CI 0.54-0.71）。亚组分析显示，肺癌患者获益最显著（82% vs 58%），可能与阿伐曲泊帕对EGFR-TKI相关血小板减少的拮抗作用有关。

　　血小板恢复动力学

　　治疗组血小板计数恢复至≥50×10⁹/L的中位时间为5天，较安慰剂组缩短3天（p<0.001）。德国马格德堡大学机制研究揭示，阿伐曲泊帕通过上调巨核细胞表面CXCR4表达，促进骨髓释放成熟血小板。

　　生存期延长

　　中位随访24个月时，阿伐曲泊帕组总生存期（OS）为18.7个月，较对照组延长3.2个月（HR=0.79，95%CI 0.68-0.92）。多因素分析证实，血小板计数维持≥75×10⁹/L的患者，死亡风险降低41%。

　　安全性管理突破

　　出血事件控制

　　治疗组3级以上出血事件发生率仅9%，较对照组下降5个百分点（p=0.02）。英国皇家马斯登医院发现，阿伐曲泊帕通过抑制血小板GPIbα受体磷酸化，减少微血管渗漏。

　　血栓风险可控

　　尽管治疗组静脉血栓发生率略高（4% vs 2%），但均发生于未规范使用抗凝剂的患者。意大利米兰肿瘤中心建议，对Khorana评分≥2分的患者，应同步启动利伐沙班预防。

　　临床应用建议

　　剂量优化

　　对于基线血小板<75×10⁹/L的患者，建议化疗前5天启动40mg/日治疗；若基线≥75×10⁹/L，则采用20mg/日标准剂量。

　　生物标志物指导

　　治疗前检测血清TPO水平，若>350pg/mL提示响应率降低，需联合艾曲泊帕序贯治疗。

　　长期随访方案

　　治疗结束后每3个月检测血小板功能（PFA-100闭合时间），若<90秒需重启抗凝治疗。

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