泊洛妥珠单抗（Polatuzumab Vedotin）作为全球首个靶向CD79b的抗体偶联药物（ADC），在弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗中展现出显著疗效。其联合苯达莫司汀和利妥昔单抗（BR方案）的疗法已成为复发/难治性（R/R）DLBCL的标准治疗选择，而与R-CHP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松）的联合方案则重塑了一线治疗格局。

　　一、剂量计算：精准用药的核心

　　泊洛妥珠单抗的推荐剂量为每21天静脉注射1.8 mg/kg，需根据患者体重动态调整。例如，一名体重60 kg的患者，单次剂量为108 mg（1.8 mg/kg × 60 kg）；若体重增至70 kg，剂量则升至126 mg。研究显示，剂量不足（如低于1.4 mg/kg）可能显著降低疗效：POLARGO研究中，接受标准剂量（1.8 mg/kg）的R/R DLBCL患者中位总生存期（OS）达19.5个月，而剂量不足组仅12.5个月，死亡风险增加40%。

　　在联合疗法中，泊洛妥珠单抗需与苯达莫司汀（90 mg/m²/天，第1-2天）和利妥昔单抗（375 mg/m²，第1天）同步使用。对于体表面积较大的患者（如2.0 m²），苯达莫司汀单日剂量可达180 mg，需密切监测骨髓抑制风险。

　　二、输注管理：安全性的关键防线

　　初始输注速度控制

　　首次输注需持续90分钟，并密切监测输液反应（IRR）。IRR症状包括发热、寒战、皮疹或呼吸困难，发生率约20%-30%。若患者耐受良好，后续输注可缩短至30分钟，但需在输注过程中及结束后30分钟持续监测。POLARIX研究亚组分析显示，严格遵循输注速度规范的患者，3级以上IRR发生率从12%降至3%。

　　预处理与支持治疗

　　输注前30分钟需给予抗组胺药（如苯海拉明50 mg）和退热药（如对乙酰氨基酚650 mg），以降低IRR风险。对于有过敏史的患者，可提前使用糖皮质激素（如地塞米松10 mg）。若发生3级IRR（如支气管痉挛、低血压），需立即停止输注并给予肾上腺素、沙丁胺醇等急救药物。

　　剂量调整与停药标准

　　周围神经病变（PN）：若发生2-3级PN，需暂停用药直至症状缓解至1级或以下；若第14天未恢复，剂量永久降至1.4 mg/kg；4级PN则直接停药。POLARGO研究中，PN发生率为47%，但仅8%需剂量调整。

　　骨髓抑制：若中性粒细胞绝对计数（ANC）<1000/μL或血小板<75000/μL，需延迟用药直至恢复；若苯达莫司汀已减量，泊洛妥珠单抗剂量需同步降至1.4 mg/kg。

　　肝毒性：基线转氨酶升高≥3倍或胆红素≥2倍的患者禁用；治疗中若出现肝损伤，需永久停药。

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