巨细胞病毒（CMV）再激活是造血干细胞移植（HSCT）患者的主要并发症之一，传统预防方案存在骨髓抑制、肾毒性及交叉耐药风险。来特莫韦作为新型非核苷类CMV抑制剂，通过靶向病毒终止酶复合物阻断病毒复制，为高危患者提供了更安全有效的预防选择。

　　CMV再激活的挑战

　　HSCT患者中，40%-70%的CMV血清阳性受者会发生再激活，其中20%-30%进展为有症状感染，死亡率高达30%-50%。传统药物如更昔洛韦、缬更昔洛韦虽有效，但骨髓抑制（中性粒细胞减少症发生率约40%-60%）和肾毒性限制了长期使用。抢先治疗策略依赖频繁病毒载量监测，易延误干预时机，导致耐药风险增加。

　　来特莫韦的作用机制与优势

　　来特莫韦通过特异性抑制CMV-DNA终止酶复合物，阻止病毒子代DNA切割和包装，从而抑制病毒复制。其独特之处在于：

　　无交叉耐药：与核苷类抗病毒药物无交叉耐药性，适用于耐药患者。

　　安全性高：骨髓抑制发生率显著低于缬更昔洛韦（26% vs 64%），肾毒性罕见。

　　给药便利：口服片剂或静脉注射剂型，覆盖口服不耐受患者。

　　临床研究证据

　　关键III期试验：

　　纳入565例HSCT后CMV血清阳性患者，以来特莫韦（480 mg/d）对比安慰剂，治疗至移植后100天。

　　结果：来特莫韦组24周内CMV感染率显著降低（37.5% vs 60.6%，P<0.001），全因死亡率下降35.8%（10.2% vs 15.9%）。

　　真实世界研究：

　　一项回顾性分析显示，来特莫韦预防组CMV再激活发生率较对照组降低36%（47.3% vs 74.4%，P<0.001），难治性CMV再激活比例从42.9%降至15.0%（P=0.016）。

　　CMV血症持续时间缩短50%（中位20.5天 vs 42.0天，P<0.001），病毒峰值载量降低47%（中位2800拷贝/mL vs 5300拷贝/mL）。

　　临床应用建议

　　适用人群：CMV血清阳性HSCT受者，尤其是高龄、肾功能不全或合并其他骨髓抑制风险的患者。

　　用药方案：移植当天或最晚28天内开始，480 mg/d口服或静脉注射，持续100天。若联合环孢素，剂量减至240 mg/d。

　　监测指标：治疗期间定期检测血常规、肝肾功能，避免与哌迷清、麦角类生物碱联用。

　　来特莫韦通过创新机制显著降低CMV再激活风险，同时减少药物相关毒性，为HSCT患者提供了更优的预防选择。其长期生存获益及成本效益优势需进一步在真实世界中验证。

　　来特莫韦作为预防CMV感染的重要药物，其印度仿制药为患者提供了更经济的选择。来特莫韦仿制药已在老挝上市，老挝大熊制药生产的商品名：LETEDX，如需购买来特莫韦片，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com  下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。