乙肝（乙型肝炎）是一种全球性的公共卫生问题，长期抗病毒治疗是控制病情进展的关键。在乙肝治疗中，核苷（酸）类似物（NAs）是一类常用的抗病毒药物，其中TAF（富马酸丙酚替诺福韦）与TDF（富马酸替诺福韦二吡呋酯）是两种重要的代表药物。

　　TAF与TDF均为核苷酸类似物，它们的作用机制相似，即通过抑制乙肝病毒（HBV）DNA聚合酶的活性，阻断HBV DNA的复制，从而达到抗病毒的目的。然而，两者在药物代谢和分布上存在差异，这导致了它们在疗效和安全性上的不同。

　　疗效对比

　　病毒抑制率：

　　多项临床试验表明，TAF与TDF在抑制HBV DNA复制方面均表现出色。例如，在一项针对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的III期临床试验中，TAF 25mg每日一次与TDF 300mg每日一次在96周时的HBV DNA抑制率（HBV DNA<29 IU/mL）分别为73%和75%，两者无显著差异。

　　生化应答：

　　TAF在降低谷丙转氨酶（ALT）方面表现出优势。在上述临床试验中，TAF组的ALT复常率（ALT<正常上限）显著高于TDF组，无论是按照中心试验室还是AASLD（美国肝病研究协会）实验室标准。

　　安全性对比

　　肾脏安全性：

　　TDF长期使用可能导致肾小管损伤和肾功能下降。相比之下，TAF对肾脏的毒性较小。例如，在一项为期4年的真实世界队列研究中，从TDF换用TAF的患者，其估算肾小球滤过率（eGFR）在前6个月显著改善（+3.1 mL/min/1.73m²），而继续使用TDF的患者则未见明显改善。

　　骨骼安全性：

　　TDF长期使用还可能导致骨密度下降和骨质疏松。而TAF对骨骼的影响较小。在多项临床试验中，TAF组的骨密度下降幅度均显著小于TDF组。

　　其他不良反应：

　　TAF与TDF的常见不良反应包括头痛、恶心、疲劳等，但TAF的发生率通常较低。此外，TAF未见与TDF相关的乳酸酸中毒和伴脂肪变性的严重肝肿大等严重不良反应。

　　实验数据汇总

　　TAF与TDF在乙肝治疗中均表现出良好的疗效，但TAF在安全性方面更具优势。特别是对于长期使用抗病毒药物的患者来说，TAF对肾脏和骨骼的毒性较小，能够降低长期用药的风险。因此，在乙肝治疗中，TAF是一个值得推荐的选择。

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