大约20%-25%的乳腺癌过度表达HER2蛋白。HER2阳性乳腺癌通常比其他类型的乳腺癌更具侵袭性，疾病复发、进展和死亡的风险高。复发转移性HER2阳性乳腺癌患者通常为不可治愈。

　　奈拉替尼用于HER2阳性的早期乳腺癌成年患者在接受含曲妥珠单抗辅助治疗之后的强化辅助治疗，可大幅降低疾病转移复发风险，亚洲组复发风险相对降低 46%，中国亚组复发风险相对降低 40%。

　　另一项研究结果显示，针对621例已接受过≥2线HER-2阳性转移性乳腺癌患者，奈拉替尼+卡培他滨治疗组相比拉帕替尼+卡培他滨降低疾病进展或死亡的风险达24%，PFS显著延长，总生存期改善明显。对于脑转移患者，来那替尼也有很好的效果。

　　来那替尼什么时候开始服用呢？我们来看看指南怎么说：CSCO乳腺癌诊疗指南（2020年版）指出，

　　未行新辅助治疗的 HER-2 阳性乳腺癌的辅助治疗：腋窝淋巴结阳性患者，Ⅲ级推荐新增“H 后序贯来那替尼”；腋窝淋巴结阴性但伴高危因素者，Ⅲ级推荐新增“H 后序贯来那替尼”。

　　对于已完成曲妥珠单抗且存在复发风险的患者，可考虑序贯来那替尼。但对于初始抗 HER-2 辅助治疗的患者，应首先考虑曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶向治疗。

　　用法用量注意事项：

　　1. 患者用药前，需进行HER2检测，HER2阳性可用来那替尼治疗

　　2. 240mg，每天一次，随餐服用，连续用药一年。每天同一时间服用，整片吞服，不得咀嚼、压碎。如果患者漏服，不得补服，次日原定时间服用即可。

　　3. 预防性使用止泻药洛哌丁胺，持续用药2个周期（56天）。

　　4. 重度肝功能损伤患者：来那替尼起始剂量降低至80 mg。

　　5. 药物相互作用：（1）质子泵抑制剂（PPI）：避免与奈拉替尼联合用药。（2）H2受体拮抗剂：在下一剂H2受体拮抗剂给药前至少2小时或在H2受体拮抗剂给药后10小时服用奈拉替尼。（3）抗酸药：在抗酸药给药3小时后方可给予奈拉替尼。（4）避免奈拉替尼与强效或中等CYP3A4诱导剂伴随用药。

　　有用药意向的患者，也可以考虑孟加拉来那替尼，由孟加拉耀品国际生产，规格180mg，降价后，价格比其他版本还低。如需购药，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。