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细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂(CDK4/6i)已成为激素受体阳性和人表皮生长因子受体2阴性(HR+/HER2-)转移性乳腺癌(MBC)最常见的一线治疗方法。然而，当CDK4/6i失败后，疾病进展(PD)后的治疗是相当个体化的。骨、肺或肝转移病灶的雌激素受体（ER）状态可能与原发肿瘤不同。CDK4/6iPD后治疗反应的预测仍未解决。18F-氟雌二醇(FES)PET/CT可以非侵入性地揭示原发性和转移性乳腺癌中ER的表达，并识别ER状态的异质性。
病例介绍：一名患有帕金森病、骨质疏松症和心血管共病的70岁女性被诊断患有HR+/HER2-乳腺癌（pT2N2M0，IIIa期）。三年后，她出现右肺和胸膜转移并伴有胸腔积液，接受哌柏西利palbociclib+来曲唑治疗。8个月后疾病进展，18F-FESPET/CT显示PD后多发ER阳性胸膜病变和ER阴性肺部结节，一线CDK4/6i的无进展生存期（PFS）为8个月。由于大多数转移病灶为ER阳性，因此选择阿贝西利Abemaciclib+氟维司群作为二线CDK4/6i治疗，PFS为15个月。另外18个F-FESPET/CT显示新的ER阳性胸膜肿块，伴有多个ER阴性肺部结节。由于18F-FESPET/CT显示主要病灶仍为ER阳性，因此将dalpiciclib+依西美坦+氟维司群作为三线CDK4/6i治疗。目前患者病情已稳定2个月。
该病例表明18F-FESPET/CT可以无创地显示ER异质性，并在一线CDK4/6i失败时揭示治疗反应，是连续二线和三线CDK4/6i治疗的预测成像工具在HR+/HER2-MBC中。只要一线CDK4/6i后显性或新发生的转移性病灶在18F-FESPET上呈ER阳性，患者可能会对内分泌治疗（包括二线和三线CDK4/6i）表现出一定的治疗反应，从而演唱了化疗时间（TTC）。
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